男方堅(jiān)稱自己沒(méi)有問(wèn)題，射出來(lái)的精液也不少，檢查后卻發(fā)現(xiàn)精液里沒(méi)有精子

　　文/羊城派記者 余燕紅

　　一對(duì)年輕夫婦婚后數(shù)年不孕，女方左查右查都找不到原因，強(qiáng)調(diào)要求男方進(jìn)行精液檢查，但男方堅(jiān)稱自己沒(méi)有問(wèn)題，理由是自己性功能完全沒(méi)問(wèn)題，射出來(lái)的精液也不少。最后，為了照顧女方情緒做檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男方精液中沒(méi)有精子，醫(yī)學(xué)上稱為“無(wú)精癥”。

　　有精液不代表有精子

　　無(wú)精子癥，就是射出來(lái)的精液里找不到精子，男性通?？梢杂姓Ｐ杂⑿怨δ芎蜕渚?。

　　廣州市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師祝亞橋介紹，無(wú)精子癥在生殖醫(yī)學(xué)中心門診每天都可以碰到，流行病學(xué)調(diào)查顯示無(wú)精子癥的發(fā)病率在男性不育的病人中，約占10%-15%左右，即十個(gè)到生殖醫(yī)學(xué)中心的男性病人中，可能有約1個(gè)左右無(wú)精子癥的患者。

　　臨床上通常將無(wú)精子癥分為梗阻性和非梗阻性兩大類：

　　梗阻性無(wú)精子癥：表示睪丸生精功能是正常的，只是輸精管道由于炎癥、發(fā)育異常等堵塞，導(dǎo)致精子出不來(lái)。

　　非梗阻性無(wú)精子癥：患者輸精管道通暢，但睪丸由于各種原因，不能正常產(chǎn)生精子。

　　無(wú)精子癥患者平時(shí)性生活之后的射精，主要是由前列腺液和精囊液組成，只是少了精子的成分，而精子成分只占非常少量的體積，且精子微小，肉眼不可見，因此即使射精量和以往一樣正常，也不能說(shuō)就一定有精子。

　　祝亞橋稱，臨床上見到很多克氏綜合征的患者，兩側(cè)睪丸如蠶豆大小，仍然可以正常性生活并排出精液，只是精液里面沒(méi)有一條精子。也有許多陰莖勃起功能障礙、不能完成性生活和射精的患者，為了生育目的來(lái)就診，檢查精液是完全正常的。因此，“性生活與射精情況，完全不能代表精子的好壞”。

　　沒(méi)有精子，就斷了生育夢(mèng)？

　　祝亞橋稱，一次精液檢查沒(méi)有精子，不要絕望。首先無(wú)精子癥的診斷，一般需要經(jīng)過(guò)至少三次嚴(yán)格精液離心后，顯微鏡下仔細(xì)查找沉淀中仍無(wú)精子，方可確診無(wú)精子癥，且要排除逆行射精和不射精的情況。經(jīng)常會(huì)遇到一些病人在外院查一次，提示精液無(wú)精子，便被醫(yī)生“判死刑”，其實(shí)男性取精液過(guò)程若受到外界影響較大、精液排出不充分、缺少經(jīng)驗(yàn)等，都有可能導(dǎo)致第一次取出來(lái)的不是精液，而是一點(diǎn)“前列腺液”，這里面當(dāng)然沒(méi)有精子。

　　因此，一次驗(yàn)到?jīng)]精子千萬(wàn)別著急，擇期復(fù)查最明智。也不排除一些醫(yī)院檢驗(yàn)沒(méi)有執(zhí)行嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，將含有少量精子的精液誤診為“無(wú)精”。

　　無(wú)精子癥診斷確定后，首先應(yīng)進(jìn)行全面的身體查體，包括身高、乳腺是否發(fā)育、體毛胡須是否濃密，并且重點(diǎn)檢查生殖系統(tǒng)：睪丸大小、質(zhì)地，附睪、輸精管、前列腺、精囊腺等情況。了解精漿生化，中性-α-葡萄糖苷酶、果糖濃度，初步判斷輸精管道通暢情況。抽血查性激素（促性腺激素、雄激素、雌激素、泌乳素等）、染色體、Y染色體微缺失。對(duì)于先天性輸精管缺如的病人，需要進(jìn)一步檢查CFTR基因（囊性纖維化基因）。必要時(shí)行生殖系統(tǒng)B超檢查，了解睪丸、附睪病變，尤其是經(jīng)直腸B超，了解前列腺和精囊、射精管情況。

　　兩種無(wú)精癥治療方案完全不同

　　祝亞橋強(qiáng)調(diào)，無(wú)精子癥可以簡(jiǎn)單分為梗阻性和非梗阻性，不同的梗阻因素，治療方案完全不同。

　　非梗阻性無(wú)精子癥，可能由于促性腺激素分泌不足、睪丸本身病變不生精、化療藥物影響等導(dǎo)致睪丸不能正常產(chǎn)生精子。如卡爾曼綜合征患者，由于低促性腺激素，睪丸一直處于幼稚未發(fā)育狀態(tài)，而不能產(chǎn)生精子和缺乏雄性激素，此時(shí)給予一段時(shí)間的促性腺激素注射，療效顯著，可使患者睪丸再次發(fā)育，并且產(chǎn)生精子。

　　而由于隱睪、睪丸炎癥、化療藥物副損傷等引起的睪丸病變，此類患者想要通過(guò)治療達(dá)到自然懷孕，恐怕就有些困難，但近些年開始采用睪丸切開顯微取精術(shù)來(lái)獲得患者微量精子，進(jìn)行第二代試管嬰兒，使50%左右的這類患者實(shí)現(xiàn)生育。

　　對(duì)于梗阻性無(wú)精癥，究竟選擇復(fù)通后自己懷孕還是直接做試管嬰兒？他指出，精子在睪丸內(nèi)曲細(xì)精管產(chǎn)生后，輸出路徑包括睪丸曲細(xì)精管、精直小管、附睪管、輸精管、射精管、尿道，不同的部位出現(xiàn)梗阻，治療方案也不盡相同，甚至千差萬(wàn)別。比如輸精管結(jié)扎、炎癥阻塞等可以采用顯微外科手術(shù)復(fù)通，接駁輸精管與未阻塞段，讓輸精管路再通，精子排出，實(shí)現(xiàn)自然生育；射精管口囊腫的患者，可以采用經(jīng)尿道電切囊腫，打開射精管，使精液能排出；而輸精管缺如或輸精管發(fā)育差的，則沒(méi)有任何外科手術(shù)機(jī)會(huì)，只能采取第二代試管嬰兒技術(shù)助孕。