她一坐下，就向我哭訴：“大夫，我和我老公都結(jié)婚好幾年了，可一直沒懷上孩子。我丈夫昨天剛檢查了沒問題，那是不是都是我的原因啊？我大姨媽一向不規(guī)律，之前一直吃中藥調(diào)月經(jīng)來著……”

我一邊聽病人訴說病情，一邊仔細(xì)觀察病人情況。病人挺年輕，但是比較胖，臉上還有一些痤瘡，上唇的汗毛較重。此時(shí)，我心中已有了可能的診斷。再仔細(xì)詢問病史、體格檢查，做了婦科彩超之后，果然不出我所料，病人的癥狀和超聲均提示：多囊卵巢綜合征（PCOS）。

病人充滿疑問：“大夫，我得了這個(gè)病，和我不孕有什么關(guān)系呢？”

PCOS和不孕有什么關(guān)系？

首先，讓我們來了解一下多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病。

多囊卵巢綜合征（PCOS），是一種以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、稀發(fā)排卵或無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鞯牟∽?。它是常見的婦科內(nèi)分泌疾病，病因至今尚不明確，目前多認(rèn)為其發(fā)病可能為多基因異常和一些環(huán)境因素的相互作用所致。臨床表現(xiàn)存在異質(zhì)性，主要有月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛痤瘡、肥胖以及黑棘皮癥。

PCOS病人由于垂體促性腺激素平衡失調(diào)，雄激素增多，使卵泡不能發(fā)育成熟和排卵，長期不排卵造成了不孕。文獻(xiàn)表明，PCOS患者中75%稀發(fā)排卵或不排卵，有50%~80%發(fā)生不孕，且PCOS不孕占無排卵性不孕30%~60%，有報(bào)道達(dá)75%。

此外，單純雌激素的持續(xù)刺激可引起子宮內(nèi)膜不同程度增生，使內(nèi)膜增殖癥的發(fā)生率明顯增加，內(nèi)膜間質(zhì)局灶性致密發(fā)生率高，這些部位的ER、PR（雌激素、孕激素受體）減少或缺乏，降低了內(nèi)膜對(duì)性激素的反應(yīng)性，內(nèi)膜不能隨著激素水平的變化而同步變化，使內(nèi)膜功能下降，這可能也是PCOS患者不孕的原因之一。

“那醫(yī)生，我得了多囊，是不是就不能有自己的寶寶啦？”

“當(dāng)然不會(huì)了！不要灰心，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，我們還是有辦法的?！?/p>

“什么辦法？”

“促排卵治療！”

助孕好幫手！促排卵治療

對(duì)于有生育要求的PCOS患者，促排卵治療是主要的治療方法。換句話說，誘發(fā)排卵和助孕是治療PCOS不孕的必經(jīng)之路。

目前研究較多的促排卵藥物有克羅米芬（CC），來曲唑（LE），促性腺激素（Gn）等。

作為促排卵治療的一線藥物，CC帶來了對(duì)不孕治療的革命。但是，其抗雌激素作用影響了子宮內(nèi)膜的生長和宮頸黏液的產(chǎn)生，從而造成CC治療PCOS不孕促排卵率高而妊娠率低、流產(chǎn)率高的矛盾，同時(shí)20%~25%的患者存在CC抵抗，主要表現(xiàn)對(duì)CC不耐受，出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

LE是第三代選擇性非甾體類芳香化酶抑制劑，可通過抑制芳香化酶生物活性，使雌激素水平下降，進(jìn)一步阻斷其對(duì)下丘腦和垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?，促使垂體促性腺激素水平增加，從而達(dá)到促排卵的作用。2000年LE首次被用于CC抵抗患者的治療，現(xiàn)用于PCOS患者促排卵治療已達(dá)成共識(shí)。有研究認(rèn)為LE治療PCOS的排卵率和妊娠率與CC效果一樣，可以成為PCOS促排卵治療的一線藥物。

Gn通過使FSH略超過閾值水平，啟動(dòng)卵泡的生長，維持卵泡的發(fā)育，從而獲得有效的發(fā)育卵泡。Gn用于PCOS促排卵治療已經(jīng)有很長時(shí)間，且種類眾多，目前有尿源性、純化尿源和基因重組3種外源性Gn，但由于費(fèi)用昂貴且導(dǎo)致多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）風(fēng)險(xiǎn)高，Gn是PCOS促排卵治療的二線用藥。

除了上述藥物促排卵，還可以進(jìn)行腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，通過降低雄激素水平，恢復(fù)排卵。對(duì)于難治性PCOS病人，可采用體外受精—胚胎移植（IVF-ET）方法助孕。

但促排卵治療不是完美的，它面臨的不僅僅是自身成功率低，妊娠率低，還有不容樂觀的妊娠結(jié)局。PCOS患者與正常人妊娠相比，存在OHSS（卵巢過度刺激綜合征）風(fēng)險(xiǎn)高、多胎率高、流產(chǎn)率高、活產(chǎn)率低以及妊娠并發(fā)癥（如妊娠期糖尿病和高血壓疾?。┞矢叩纫幌盗袉栴}。

有學(xué)者對(duì)影響PCOS病人妊娠結(jié)局的因素進(jìn)行了詳細(xì)的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要有以下五方面：

卵巢體積和卵泡數(shù)量

BMI

高胰島素/胰島素抵抗

高雄（FAI）

高LH

現(xiàn)在我們知道了這5大因素影響著病人妊娠結(jié)局，那是不是能夠做些什么來預(yù)防不良妊娠結(jié)局呢？即在正式治療前，通過一系列措施的預(yù)治療，先降低患者BMI和雄激素水平，改善胰島素抵抗，從而提高促排卵成功率，改善妊娠結(jié)局。就像建房子一樣，只有地基打得好，打得牢，房子才能建得高。那預(yù)治療又有哪些內(nèi)容呢？

打好地基！PCOS不孕癥的預(yù)治療

PCOS不孕癥的預(yù)治療主要有以下三方面內(nèi)容：

1生活方式調(diào)整：運(yùn)動(dòng)+飲食調(diào)整